前列腺癌确诊牢记七要点,治疗注意四要点

作者：火箭军特色医学中心赵国华

如果能早期发现前列腺癌，前列腺癌其实并非那么“可怕”。早期发现和早期治疗有巨大优势，欧美国家在这个方面走到了前面。以美国的情况为例，在其确诊的新发前列腺癌病例中，接近91%的患者为临床局限型前列腺癌，这些患者的一线治疗为根治性手术或根治性放疗，在接受标准治疗后预后很好，5年生存率接近%。相反，我国的新发病例中在确诊时仅30%为临床局限型患者，其他的均为晚期或广泛转移的患者，这些患者无法接受局部的根治性的治疗，预后较差。

那如何发现前列腺癌的“蛛丝马迹”呢？可以从以下七个方面入手。

（一）高危人群的监测筛查

早期发现前列腺癌重要手段就包括前列腺癌筛查。前列腺癌的筛查在欧美发达国家曾经广泛开展。比如美国前列腺癌的死亡率在近些年有所下降，部分原因应归功于广泛严格的前列腺癌筛查政策。

然而在我国，由于未曾开始过大规模的前列腺癌筛查，人群中应该有相当数量的高侵袭性或晚期前列腺癌病例，因此在我国，开展前列腺癌筛查是非常有必要的。一般推荐对于50岁以上，或者是有前列腺癌家族病史的45岁以上男性，在充分告知筛查风险的前提下，进行以前列腺特异抗原（prostatespecificantigen，PSA）检测为基础的前列腺癌筛查。

PSA主要局限于前列腺组织中，血清中PSA维持在低浓度水平。血清中PSA有两种存在形式，一部分为游离PSA（f-PSA）（10%～40%）；一部分称为结合PSA（c-PSA）（60%～90%）。通常以f-PSA与结合PSA的总和称为血清总PSA（t-PSA）。当前列腺发生癌变时，正常组织破坏后，大量PSA进入血液循环使血清中PSA升高。PSA结果的判定：血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml为异常，初次PSA异常者需要复查。患者血清PSA水平受年龄和前列腺大小等因素的影响。血清总PSA在4ng/ml-10ng/ml时，fPSA具有一定的辅助诊断价值。我国推荐fPSA/tPSA＞0.16作为正常参考值。若患者tPSA水平在4ng/m-10ng/ml，而fPSA/tPSA＜0.16应建议进行前列腺穿刺活检。

此外，通过超声或者其他方法测定前列腺体积，再计算PSA密度（PSAD），PSAD越大，具有临床意义的前列腺癌的可能性越大。此外，也可以通过时间计算出PSA速度（PSAV）以及PSA倍增时间（PSADT），然而这两项指标对于判断预后具有一定的作用，在诊断开始阶段，由于干扰因素较多，意义相对较小。

近年来，新的诊断指标逐渐涌现。

PSA同源异构体２（p2PSA）及其衍生物，以及前列腺健康指数（PHI）等评价指标逐渐受到