二院男科良性前列腺增生患者的健康教育
“浓咖啡建湖二院”第篇推送
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?良性前列腺增生患者的健康教育
一、前列腺是什么器官?
前列腺是位于男性盆腔内,在膀胱下方、直肠前方,围绕着尿道的起始部分。前列腺是男性的附属性腺,它分泌的液体是精液的重要组成部分。正常成年男性的前列腺大小像栗子,重量不超过20g。
二、良性前列腺增生(BPH)是怎么回事?
青春期后到40岁,正常男子的前列腺大小基本保持不变。40岁以后,有些男性前列腺内的细胞开始增多,这种现象被称作BPH,俗称“前列腺肥大”。BPH在老年男性中非常普遍,年龄越大,发病率越高。患者发生前列腺增生后,可以没有不适表现,1/3左右患者出现明显症状,需要考虑治疗。
BPH是一种良性病变,不会发展成前列腺癌。其发病原因与年龄增长和睾丸功能有关。到目前为止,还没有好办法来预防BPH的发生。
三、BPH会有哪些表现?
BPH常造成排尿异常,包括排尿困难和排尿刺激症状。排尿困难症状有:排尿时间延长、需要用力才能排出尿液、尿线变细、分叉、尿流无力、每次排尿的时间延长、分段排尿、尿末淋漓不尽、感到没有尿尽等。严重时膀胱内的尿液一点都不能排出,非常痛苦,称作尿潴留,医院接受治疗。排尿刺激症状为:尿频(排尿次数或起夜次数增多,但每次排尿量减少)、尿急(有尿意时必须马上排尿、憋不住尿)、急迫性尿失禁(来不及找到厕所时尿湿裤子)等。
BHP还可能造成其他问题,包括泌尿系统细菌感染、结石、血尿、水肿、贫血、疝气、痔疮、脱肛,诱发脑血管疾病等。
患BPH后,多数患者只有其中部分表现。应当注意的是,其他疾病也可以出现上述症状,BPH只是其中一种病因。
四、BPH为什么会造成上述症状?
由于前列腺围绕在尿道的越始部分,它增生后就会挤压尿道使之变细。同时,前列腺和膀胱出口部位平滑肌的收缩力量也增加。这两个因素共同阻碍了尿液从膀胱排出,从而出现排尿困难症状。排尿受阻后,人体可以做出适当调节,膀胱的肌肉逐渐增厚以增加排尿的力量;与此同时,膀胱变得敏感,容易收缩,从而造成尿频、尿急等症状。
BPH时由于排尿不畅,容易诱发细菌滋生,还容易使尿中形成结晶,造成尿路感染或膀胱结石。严重者可造成双肾积水,损害肾功能,出现水肿、贫血。由于反复起夜,影响休息,还可能诱发心脑血管病的发作。此外,由于长期用力排尿,可能导致疝气、痔疮等问题。
五、什么情况下需要就诊?
如果你过了50岁,出现了任何排尿方面的问题,医院找泌尿科或男科医生看病。因为引起排尿症状的原因很复杂,BPH只是其中一种疾病,而且治疗不同疾病的方法差别也很大。医生能够判断你是否患了BPH,还能明确是否对身体造成了其他影响,给你作出正确的诊断,提出恰当的治疗方案。
六、诊断BPH需要做哪些检查?
为了明确是否患BPH,医生可能为您做以下检查:
1.询问过去和目前的身体状况以及排尿方面的情况。
2.通过问题表格对排尿症状打分,判断症状的严重程度。
3.检查身体,包括经肛门用手指检查前列腺。
4.化验尿液常规。
5.抽血化验PSA(即“前列腺特异抗原”,是筛查前列腺癌的指标)。
6.像通常排尿一样排一次尿,让机器记录下你的尿流率。
7.做B超,检查前列腺和泌尿系统。
如果出现其他异常情况,还需要进一步做其他检查。
七、前列腺症状评分及其意义是什么?
专家根据排尿困难症状的四个方面和排尿刺激症状的三个方面设计了一个症状评分表(如下)。病人可以根据自己的排尿情况,给这些问题打分,最后把各题的打分相加得出总和,就是前列腺症状评分。
根据症状评分可以判断BPH症状的轻重、评价治疗效果。
问题
分类及评分
没有
不到1/5
不到一半
大约一半
超过一半
几乎总是
1.在过去1个月中,排尿后感到没有尿尽的情况如何?
0
1
2
3
4
5
2.在过去1个月中,排尿后不到2小时又排尿的情况如何?
0
1
2
3
4
5
3.在过去1个月中,排尿过程中有分段排尿的情况如何?
0
1
2
3
4
5
4.在过去1个月中,憋不住尿的情况如何?
0
1
2
3
4
5
5.在过去1个月中,排尿无力尿线变细的情况如何?
0
1
2
3
4
5
6.在过去1个月中,需要用力才能将尿排出的情况如何?
0
1
2
3
4
5
7.在过去1个月中,通常情况下夜间起来排尿几次?
没有
1次
2次
3次
4次
5次
0
1
2
3
4
5
八、治疗BPH都有哪些方法?
到目前为止,治疗BPH主要有以下方法。每种方法都有各自的优点和缺点,因而都有相应的适用范围。
1.观察等待。
2.口服药物,共三类
⑴松弛前列腺的药物
⑵缩小前列腺的药物
⑶中药及植物提取药
3.手术治疗
⑴经尿道前列腺切除(如TURP,俗称电切)
⑵前列腺摘除术(下腹部开刀将前列腺增生的部分切除)
⑶其他手术方法:激光前列腺切除或气化、前列腺电气化或气化切割
4.微创治疗:包括微波、射频消融、前列腺支架等。
九、什么情况下选择观察等待及其注意事项
观察等待就是不服用任何药物。对于症状轻微、不影响生活、没有并发症的患者,由于疾病进展比较缓慢,可选择观察等待。在观察等待过程中,需要留意症状变化,每年复查1次。如果症状加重,就要尽早就诊,考虑其他治疗方法。
十、什么情况下选择药物治疗、各种药物的特点及服药注意事项?
有中等以上症状、对生活有影响,可以选择服用药物治疗,改善症状。
1.松弛前列腺的药物:这类药物专业名称为α-受体阻滞剂,代表药物为阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛和特拉唑嗪等。这几种药物的效果类似,副作用略有差别。无论前列腺大小如何,都可以选择这类药物。服药初期要1个月复查,此后每年复查1次。
特点:起效快,通常能中等程度缓解排尿症状。
缺点:部分患者可能出现胃肠不适、鼻塞、乏力,个别人出现头痛、头晕、低血压、出现明显副作用应马上停药,及时就诊。
2.缩小前列腺的药物:这类药物专业名称为5α-还原酶抑制剂,代表药物为非那雄胺和度他雄胺。适用于前列腺体积较大的患者。服药初期要6个月复查,此后每年复查次。
特点:可减缓前列腺增生,降低尿潴留和手术风险;能轻度缓解排尿症状。
缺点:通常需服药3个月以上才起效。部分患者出现性欲下降、勃起功能减退、精液量减少等副作用。
3.联合用药:同时服用上述两类药物。
特点:兼有两者的优点,能中等程度缓解排尿症状。
缺点:兼有两者的副作用。
4.中药及植物提取药物:这类药物种类很多,成分复杂,作用差别很大,确切作用机制还不明确,医院在医生的建议下服用。
十一、什么是微创治疗,其特点如何?
微创治疗包括微波、射频消融、前列腺支架等方法。治疗过程比较简单。对于服药效果不佳的高龄或身体状况差不能耐受手术的患者较适用。
特点:损伤较小,可以在一定程度上缓解症状。
缺点:疗效不稳定,比手术复发率高。
十二、什么情况下选择手术治疗,各种手术方法的特点如何?
在下列情况下,可以考虑选择手术治疗:
1.反复出现尿潴留。
2.出现前列腺增生导致的其他严重问题,如肾功能损害、膀胱结石、反复尿路感染、反复血尿、疝气等。
3.服药效果不好或不愿继续服药,而愿意通过手术缓解症状者。
手术比服药的疗效好,可以显著缓解排尿症状。但任何手术都有一定的痛苦和并发症。决定手术前,要听取医生的建议,权衡各种治疗方法的利弊。
经尿道前列腺切除术(电切)是目前常采用的BPH手术方法,已成为BPH手术的标准方法。一般需要半身麻醉,医生利用特殊器械从尿道里将前列腺的增生部分切除,所以腹部没有刀口。
特点:可以显著缓解前列腺增生症状。术后起效迅速,效果持久。痛苦比开刀方法小,时间和戴尿管时间短,恢复快,复发的比例非常低。
缺点:对于巨大的前列腺不适合。手术有一定的并发症。
开放前列腺切除术是传统前列腺增生手术,需要在下腹部开刀,将前列腺的增生部分切除。
特点:可以显著缓解前列腺症状,并发症与电切相似。
缺点:损伤较大、恢复较慢。
其他前列腺手术包括经尿道激光前列腺切除、激光前列腺气化、前列腺电气化等方法。不同方法有其特点和适用条件,术后的恢复和并发症也有差别。是否适合患者需要与医生沟通后决定。
十三、手术后注意事项
无论是前列腺电切还是前列腺切除术,由于从根本上解除了患者排尿症状的原因,患者手术后常体会到久违的排尿畅快感。但由于前列腺部位有鸡蛋壳大小的创面需要一段时间愈合,术前膀胱的病变也不能立刻恢复,所以术后短期内有尿频、尿急、尿痛、尿失禁、血尿等表现,应遵医嘱定期随访。术后长期的并发症主要有逆向射精(性交时有射精感但未见精液排出体外)。
由于前列腺手术主要切除了前列腺的增生部分,保留了前列腺包膜,手术以后前列腺包膜发生前列腺癌的机会并不降低。所以,手术后还需要参加每年一次的常规体检,以排除前列腺癌。
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