前列腺磁共振PIPARSV21

No.1

前言

前列腺癌是常见的男性恶性肿瘤，占我国癌症的第6位和全球癌症的第2位。多参数MRI(multiparametricMRI，mpMRI）对于临床显著性前列腺癌（clinicallysignificantprostatecancer，csPCa）的检出和危险度分级有重要价值。

PI-RADSV2.1在放射学界和泌尿外科学界得到迅速而广泛的国际认可，并在日常临床工作和研究中得到了广泛应用，影像科医生应该对前列腺PI-RADSV2.1掌握，体现在书写报告中，更好的指导临床工作。

No.2

前列腺MR报告书写

如何才能正确的书写前列腺MR报告呢？笔者认为有3点：

熟练掌握前列腺的大体解剖→MR解剖

熟练掌握正常前列腺MR各序列的特点

熟练掌握前列腺PI-PARS2.1

No.3

前列腺大体解剖

前列腺是腹膜后脏器，呈前后稍扁的栗子形，上端宽大称为前列腺底部，邻接膀胱颈。下端尖细，位于尿生殖隔上，称为前列腺尖部。

男性尿道在腺底近前缘处穿入前列腺，经腺实质前部，由前列腺尖穿出。

近底的后缘处，有一对射精管穿入前列腺，开口于尿道前列腺部后壁。

从上至下，将前列腺分为三等份，依次为基底部、中间部、尖部，在每个轴位断面，按照时钟十二点标识，如中间部PZ6点方向。

JohnMcNeal开创了前列腺解剖分带，包括外周带(peripheralzone,PZ)、中央带(centralzone,CZ)、移行带(transitionzone,TZ)和前纤维肌肉基质带(anteriorfibrousmusclematrix,AFS或AFMS)。

认识解剖的步骤：

（1）为了更好的理解前列腺的解剖组成，我们给前列腺由里向外，一层层的「穿衣服」。此时的前列腺还是「光秃秃」的，即上图中空白处

（2）此时将前列腺的移行带（TZ），放在尿道的周围，从上至下将TZ分为3等分，我们发现TZ逐渐变细，但始终围绕在尿道周围

（3）此时将前列腺的中央带（CZ），放在射精管的周围，位于TZ的的后上面，在前列腺底部或中间部层面才能看到CZ，尖部是看不到CZ的

（4）此时将前纤维肌质（AFS）放在前列腺的前侧，由上至下逐渐变细

（5）此时将外周带（PZ）放在前列腺的后侧和外侧，在前列腺基底部层面，位于TZ和CZ的外侧，在前列腺中间部和尖部层面，位于TZ的后侧和外侧、前外侧

No.4

前列腺MR解剖

前列腺解剖要很清晰的印在自己的脑子中，那么，前列腺MR解剖就能很简单的理解了（不需要死记硬背）。

多平面T2WI轴位在评估前列腺癌（PCa）定位、形态学及前列腺外侵犯方面具有决定性作用。PI-RADSV2.1中强调轴位T2WI是必扫序列，在此基础上，冠状面与矢状面至少选择其一作为辅助。

多参数MRI(multiparametricMRI，mpMRI）：包括T2WI、DWI和DCE（动态增强）

鉴于DCE诊断PCa的局限性，近来仅采集T2WI及DWI的双参数MRI（biparametricMRI，bp-MRI）模式评估成为研究热点。相比mp-MRI，bp-MRI具有许多优势，如避免对比剂沉积或过敏反应等不良事件、缩短扫描时间及降低检查费用。简言之，T2WI和DWI、ADC图是必须需要的评估前列腺序列。

先来了解正常MR信号特点：

前列腺没有真正的被膜，然而在MR上前列腺外缘确实存在一条完整的T2WI低信号细线，这是由纤维肌带组成的组织病理学的一条线，这条线被用来评估前列腺外肿瘤的生长。前列腺被膜围绕几乎整个前列腺，在前方与纤维肌肉基质带融合。

早期的前列腺MRI除了解剖位置外，不能区分TZ和PZ，术语中央腺体指两者的组合。中央腺体（CG）为T2WI低信号，DWI略高信号。

在MRI中，正常前列腺PZ表现为T2WI高信号，可以容易地与周围其他结构区分开来。外周带（PZ）在T2WI呈高信号，DWI呈低信号，位于中央腺体的外侧。

前列腺PZ细分为3个部分：后内区（PZp）、后外区（PZm）和前区（PZa），左右对称。位于中线两侧的腺体的基底部、中间部和尖部两侧的PZ前部显示为2个角，因此被称为前角。

正常精囊腺（SV）为T2WI高信号，可见低信号分隔。

正常PZ为T2WI高信号，外侧有清晰和不间断的被膜，正常年轻人CG为稍低信号（实际大多数患者伴有不同程度的前列腺增生，CG呈结节样高及低信号），PZ主要位于CG的外侧。

正常PZ为T2WI高信号，正常CG为稍低信号，PZ主要位于CG的后侧和外侧。神经血管束位于前列腺的5点和7点方向，T2WI呈低信号，神经血管束的侵犯应该特别报告。

正常PZ为T2WI高信号，正常CG为稍低信号，逐渐变细，PZ主要位于CG的后侧和外侧。

CZ围绕在射精管上方，双侧射精管T2WI呈高信号，其下方和侧方为PZ围绕

No.5

前列腺PI-RADSV2.1评估

病人信息采集：α受体阻滞剂是前列腺增生（benignprostatehyperplasia，BPH）一线治疗药物，可减轻相应继发症状。研究发现该类药物可使病人前列腺TZ体积减小及MRI信号减低。PI-RADSV2.1中建议在治疗史采集时增加是否使用α受体阻滞剂。

高b值DWI：指b值≥s/mm2的DWI。因扩散权重增大，T2WI透射效应下降，PCa与正常腺体间的对比更加清晰。研究指出运用高b值DWI对PCa的诊断效能优于常规b值DWI。但由于各厂家的MR设备场强及技术条件不同，PI-RADSv2.1强调目前并无广泛认同的最佳b值。

对于PZ，DWI评分就是PI-RADS评分

对于TZ，T2WI为主评分和DWI评分是PI-RADS评分

PZ的DWI评分

前列腺中间部PZ8点方向楔形DWI高信号，ADC图低信号，PI-RADS2分

黄箭头：前列腺中间部PZ4点方向结节状13mmT2WI低信号，DWI高信号，ADC图明显低信号，PI-RADS4分

绿箭头：前列腺中间部PZ7点方向结节状14mmT2WI稍低信号，DWI高信号，ADC图稍低信号，PI-RADS3分

前列腺中间部PZ7-8点方向16mm大小的T2WI明显低信号结节，ADC图明显低信号，DWI明显高信号，PI-RADS5分，病变没有突破被膜

前列腺中间部PZ4-5点方向16mm大小的T2WI明显低信号结节，ADC图明显低信号，DWI明显高信号，PI-RADS5分，病变与被膜广泛接触（黄箭头），怀疑向外侵犯

TZT2WI和DWI评分

前列腺基底部TZ10-12点方向13mm大小T2WI不规则低信号结节，无包膜，边界不清，T2WI4分

前列腺基底部TZ11-1点方向15mm大小T2WI不规则低信号结节，无包膜，边界不清，T2WI5分

前列腺中间部TZ2点方向DWI区别于背景的高信号，ADC图低信号，DWI3分

前列腺中间部TZ10-12点方向13mm大小DWI明显高信号，ADC图明显低信号，DWI4分

前列腺中间部TZ11-1点方向15mm大小DWI明显高信号，ADC图明显低信号，DWI5分

每个病灶的得分为1到5分，表示具有临床意义前列腺癌的可能性：

PI-RADS1：非常低（不可能出现具有临床意义的癌）

PI-RADS2：低（不太可能出现具有临床意义的癌）

PI-RADS3：中间（临床意义的癌的是不明确的）

PI-RADS4：高（可能存在具有临床意义的癌）

PI-RADS5：非常高（很可能出现具有临床意义的癌）

一般来说，PI-RADS4或5病变应考虑活检

DWI是诊断淋巴结转移的最佳序列

≥8mm圆形短轴、≥10mm椭圆短轴、异常的外观、不规则边缘是被认为可疑的

区域淋巴结（绿色）分期为N1：骨盆、下腹、骶骨、髂内外

远处淋巴结（红色）列为转移性疾病M1A：主动脉、髂总、腹股沟、锁骨上

描述：前列腺尖部PZ7-8点方向16mmT2WI低信号结节，DWI明显高信号，ADC图低信号。中央腺体结节样增生，T2WI呈稍低及高信号，PZ受压变薄。

结论：1、前列腺尖部PZ7-8点方向结节PI-RADS5分（临床显著癌可能性很大），建议穿刺活检

2、前列腺增生

描述：前列腺尖部PZ5-7点方向大致对称楔形T2WI低信号区，DWI稍高信号，ADC图稍低信号。

结论：前列腺尖部PZ5-7点方向异常信号PI-RADS2分（临床显著癌可能性不大）

活检证实为前列腺局部炎性伴腺体增生

描述：前列腺中间部TZ10-12点方向19mm不规则T2WI低信号结节，无包膜，边界不清，DWI明显高信号，ADC图低信号。

结论：前列腺中间部TZ10-12点方向结节PI-RADS5分（临床显著癌可能性很大），建议穿刺活检

描述：前列腺尖部TZ1-2点方向12mm楔形T2WI低信号不典型结节，无包膜，DWI明显高信号，ADC图低信号。

结论：前列腺尖部TZ1-2点方向结节PI-RADS3分（临床显著癌不确定），请结合临床及PSA检查

作者

影像shine

内容策划

小雪球、彭龙

题图来源

图虫创意

插图来源

作者提供

部分病例图像来源

radiopedia

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