尿道也能放支架解决前列腺增生致尿道梗阻
专家介绍
郭剑明
郭剑明，教授、主任医师、博士生导师，医院泌尿外科主任、复旦大学泌尿外科研究所副所长，曾任中华医学会泌尿外科分会青年委员，现任中国医师协会泌尿外科分会委员、海峡两岸医药卫生交流协会泌尿外科专业委员会常委、亚洲男科学协会常委、上海市医学会泌尿外科分会前列腺学组副组长，《中华泌尿外科杂志》、《中国微创外科杂志》、《中国临床医学》、《国际泌尿系统杂志》等编委。
精通泌尿外科各种常见病以及罕见病的诊治，对于复杂的泌尿系肿瘤及肾结石的诊治具有丰富的临床经验，开展多项临床创新技术，擅长微创经皮肾镜取石术、腹腔镜手术、达芬奇机器人前列腺癌根治术、肾肿瘤的保肾手术等；有3项专利，参与编写著作13部，发表论文一百六十余篇，其中在JUrol、Medicine、BJUInt、FEBSLett、Oncology、JCRCO、PlosOne等期刊以第一或通讯作者发表50篇SCI论文。
9月28日，医院泌尿外科团队成功用“尿道里放支架”的创新尝试，为61岁的霍先生解除了前列腺增生致尿道梗阻引起的尿潴留，这是上海首例膀胱软镜下前列腺支架置入手术。
霍先生被前列腺增生困扰已经3年多，因为病情加重，发生多次急性尿潴留，先后3次留置导尿管治疗。9月6日，患者出现了发热、血尿、尿道口疼痛等症状，抗感染治疗后缓解。长期的排尿困难和感染，让霍先生痛苦不堪。9月26日，医院泌尿外科主任郭剑明主任医师，希望能得到彻底的治疗。郭主任带领泌尿外科团队经过认真的术前讨论，明确患者符合2次以上发生尿潴留即需手术治疗的指征，并决定行前列腺支架植入手术治疗。
9月28日，手术由郭剑明主任和朱延军主治医师共同完成。通过膀胱软镜检查，医生发现霍先生前列腺明显增生，前列腺部尿道狭窄梗阻。在反复精确测量前列腺部尿道长度后，一枚量身定做的支架被植入前列腺部尿道内，整个手术过程仅为约20分钟。霍先生术后2小时就已第一次顺畅排尿。
以往对于此类患者的手术治疗，需要切除部分或全部前列腺组织，存在一定的手术风险，特别是高龄、一般情况较差的患者。而对于脑梗病史、曾经放置过血管支架或进行过心脏手术治疗等情况的患者，术前必须停用长期服用的抗凝药物，从而客观上增加了相关疾病复发加重的风险。而对于年轻患者，术后可能出现的尿失禁、出血、性功能障碍等也会对生活质量造成影响。
据郭剑明主任介绍，此次手术运用的膀胱软镜下Memokath镍钛合金支架由螺旋形单丝构成，温水下膨胀塑形固定，冷水下变软成一根细丝可轻易抽出，组织细胞不会长入支架造成粘连和再梗阻。膀胱软镜下前列腺支架置入手术极微创、无出血，不仅有效避免了上述并发症的发生，而且患者恢复快，效果立竿见影。
前列腺增生是老年男子常见疾病之一，进行性排尿困难为该病的显著特点。虽然是前列腺的一种良性病变，但是如不治疗，严重影响生活质量，慢性下尿路梗阻可致肾功能衰竭而威胁生命。随着人口老龄化趋势，前列腺增生的发病人群不断增多，手术治疗是彻底解决问题的途径。前列腺支架置入手术的开展和推广，在大大降低了手术风险和并发症发生几率的基础上，拓宽了手术适应人群的范围，特别适用于高龄、身体状况不耐受普通手术以及年轻患者的治疗。
延伸阅读：
“孤肾”长五个瘤，患者险成“无肾人”
去年行右肾切除术的叶女士今年又出现左肾多发肿瘤，竟有5个之多。如何完整地切除这5个肿瘤，并最大限度地保留患者肾脏功能，是手术团队面临的最大难题。
来源：医院
患者叶女士今年59岁，约20年前医院泌尿外科已行右肾根治性切除术，摘除了右肾。今年7月，患者在体检中又发现左肾多发肿瘤。医院进一步检查后发现，患者的左肾上竟然有5个大大小小的肿瘤，其中最大的5cm，最小的0.5cm，而且有一枚2cm大小的完全内生性肿瘤，紧贴着左肾静脉。结合患者病史，医生高度怀疑叶女士所罹患的是一种罕见的疾病--VHL病。
医院泌尿外科郭剑明主任介绍，VHL病是一种罕见的遗传性疾病，发病率约为1/。患者常表现全身多脏器的多发良性或者恶性肿瘤：肾囊肿、肾细胞癌、中枢神经系统及视网膜成血管母细胞瘤、胰腺囊肿或肿瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤和附睾囊腺瘤等。VHL的患者中，有近一半的患者会发生肾癌，且常常为多病灶和双侧性，而患病的平均年龄仅39岁。目前，全世界公认治疗VHL病肾癌的最佳方法是外科手术切除肿瘤，并保留肾脏。
由于陈女士只有左侧的肾脏，如果简单地切除左肾，患者将变成“无肾人”，日后将面临长期的血液透析，生活质量大大下降。因此，如何完整地切除叶女士左肾上的5个肿瘤，并最大限度地保留患者肾脏功能，是手术团队面临的最大难题。
要保留患者肾脏，手术的挑战极大，需要在极有限的时间里逐个切除肿瘤。因为在手术过程中，为减少术中出血，必须阻断肾蒂，但阻断时间的上限为30分钟。一旦超时，患者术后肾功能将永久无法恢复。而要在30分钟内完成5个大小不等、深浅不一的肾脏肿瘤的切除，同时保证切除深部肿瘤时不能损伤相邻的大血管，并完成止血、修补、缝合等所有步骤，几乎是不可能的任务！
为确保手术顺利进行，由泌尿外科郭剑明主任领衔，王杭副主任医师、胡骁轶主治医师组成的肾癌亚专业组医师，在仔细研判术前影像资料的基础上，精心制定了手术方案。8月12日，手术团队采取了“先难后易”的肿瘤切除原则和“冰屑降温”、“浅表肿瘤开放肾蒂下切除”等措施，既保证完整切除了肿瘤，又最大限度地保留了患者的肾脏功能。术中肾蒂阻断时间仅27分钟，出血量不超过ml，手术获得了圆满成功。今天，患者的肾功能基本正常，已经康复出院。
医院泌尿外科在泌尿系统肿瘤的诊治，尤其是肾癌的诊治方面，走在国内的前列。每年诊治的肾肿瘤病例数超过例，医院中名列前茅。
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