抗前列腺增生症药
抗前列腺增生症药
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点 1.α1受体阻断剂 阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌细胞表面的α1受体，松弛平滑肌——缓解膀胱出口梗阻。 适用于：需要尽快解决急性症状者。
根据尿路选择性分为三代： 第一代——非选择性α1受体阻断剂——酚苄明：可引起心动过速。 第二代——选择性α1受体阻断剂——哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪。 第三代——高选择性α1受体阻断剂——更好的对前列腺α1受体的选择性——坦洛新（坦索罗辛）和西洛多辛（与血管平滑肌上的α1受体亲和力低，很少发生低血压）。
2.5α还原酶抑制剂 机制——抑制5α还原酶，进而抑制双氢睾酮（DHT）产生——前列腺上皮细胞萎缩——缩小前列腺体积，缓解BPH临床症状。 ①非那雄胺、依立雄胺（Ⅱ型5α还原酶抑制剂） ②度他雄胺（I型和Ⅱ型5α还原酶的双重抑制剂）
（1）无心血管不良反应，但易引起性功能障碍。 （2）对膀胱颈和平滑肌没有影响——不能松弛平滑肌。 最大临床治疗作用出现比较迟缓，通常需要6～12个月，不适于需要尽快解决急性症状的患者。常作为二线药物，尤其是对于有性功能的患者。 （3）非那雄胺——促进头发生长 ——用于雄性激素源性脱发。
3.植物制剂——普适泰——由几种花粉提炼。 ◆机制复杂。 ◆疗效和5α还原酶抑制剂及α1受体阻断剂相当。 ◆不良反应：几乎无。
小结——治疗前列腺增生药TANG
代表药
机制
（1）α1受体阻断剂
X唑嗪；坦洛新（坦索罗辛）、西洛多辛
松弛前列腺平滑肌，减轻膀胱出口压力——减少动力因素。
（2）5α还原酶抑制剂
非那/依立/度他雄胺
干扰睾酮对前列腺的刺激，减少膀胱出口梗阻——减少静力因素。
（3）植物制剂
普适泰
不清
（二）典型不良反应 1.α1受体阻断剂——常见：体位性低血压。 2.5α还原酶抑制剂——性欲减退、阳痿、射精障碍、射精量减少。
（三）禁忌证 1.α1受体阻断剂，禁用于： （1）严重肝功能不全、肾衰竭者； （2）低血压、体位性低血压；近期发生心肌梗死者； （3）肠梗阻或胃肠道出血患者；阻塞性尿道疾病患者； （4）儿童、妊娠及哺乳期妇女。 2.5α还原酶抑制剂 ——禁用于妇女、儿童。
二、用药监护
（一）明确用药指征 5α还原酶抑制剂——仅适用于前列腺增生40g者。 （二）联合用药必须有明确指征： 1.前列腺体积增大； 2.下尿路症状、临床进展风险大； 3.PSA和症状严重者。 （三）掌握药物治疗的持续时间 （1）5α还原酶抑制剂作用可逆，维持用药时间必须长久，甚至终身。 （2）非那雄胺、依立雄胺——起效慢，见效时间3～6个月；度他雄胺（双重作用）——显效快，1个月内。
案例考核时老师提问抗前列腺药有哪些，没有完整回答出来，知识没学好，警钟长鸣！
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