前列腺疾病科普100问中篇前列腺
男士专有器官，女士亦不可忽视。前列腺疾病折磨了男性，也影响了家庭和谐，针对前列腺疾病，我们将分上中下三篇进行健康科普。
34.什么是前列腺增生？
正常的前列腺只有20g左右，而随着年龄的增长，大多数男性40岁后前列腺会逐渐增大，但是不用担心，这种增大只是一种生理现象，而不是一种疾病，是多数人都会出现的正常情况。良性前列腺增生，也可简称为前列腺增生，与平时听到的前列腺肥大大致是一个意思，当产生临床症状时，即为前列腺增生症，即引起中老年排尿障碍为主的一种良性疾病。
正常前列腺
增生前列腺
35.前列腺增生的病因是什么？
病因尚不完全清楚，但目前公认的是老龄和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可。随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡仍然是前列腺增生的重要病因。
36.前列腺常用检查方法有哪些？
一、直肠指诊：医生戴检查手套，把食指深入患者的直肠，直接触及到前列腺。这正是检查前列腺的一个简单有效的方法。前列腺指诊：如正常的前列腺似栗子大小，似鸡蛋大小表示I°增生，鸭蛋大小表示II°增生，鹅蛋大小表示III°增生。
二、前列腺B超检查：它可以准确地计算出前列腺的体积。该检查有两种方式：一种是经腹部做的超声检查，另一种是经直肠做的超声检查。
三、其它：必要的时候还有尿流率测定、膀胱镜检查、进行前列腺特异抗原检查（排除前列腺癌）。
37.前列腺增生症有什么临床表现及危害？
早期可出现尿频、尿急、夜尿多；继而出现排尿困难、排尿不完全(尿不尽感)、开始排尿时间延迟、排尿间断，尿流细弱等，严重者出现血尿、尿潴留、充溢性尿失禁、膀胱结石；前列腺增生会压迫尿道导致梗阻，出现不同程度的排尿困难，引发尿路感染、肾积水甚至肾功能衰竭等。
38.一天尿几次算是尿频？
正常人尿次白天5～6次，夜间0～1次，每次尿量约ml。
即患者自觉有尿意的排尿次数明显增多，24h多余8次，每次尿量少于ml，即为尿频。多见于膀胱出口梗阻和（或）膀胱存尿量减少。
39.为什么主要看夜尿？
一般人在入睡以后就很少喝水了，因此不会因为饮水多少而影响排尿次数，而且夜间人体排尿神经中枢受外界影响较小，更能体现尿频程度。
41.什么是急迫性尿失禁？
指严重的尿频、尿急而膀胱不能受意志控制就开始排尿。也就是有尿意，就要立即小便，憋都憋不住，必须马上进行，如果稍微慢一点，尿液就会不由自主排出来，尿湿裤子。多见于膀胱逼尿肌无抑制性收缩或继发于膀胱严重感染而致的尿失禁。
42.什么是充溢性性尿失禁？
充盈性尿失禁：由于膀胱过度充盈引起尿液不断外溢，夜间多见。见于各种原因导致的慢性尿潴留。
43.什么是尿潴留？
尿潴留是指膀胱内留存大量尿液不能排出，而致下腹膨隆和胀痛。
分为急性和慢性两类。
44.前列腺增生为什么会出现血尿？
增生的前列腺表面血管充血、扩张，并出现了自发性的破裂。
45.前列腺增生都需要立即治疗吗？
并非都需要治疗，前列腺增生个体间差异很大，许多患者的症状在很长一段时间内无明显变化，且不同人对症状的忍受程度又各不相同，所以并不是每个前列腺增生的患者都需要进行积极处理。有些需要观察等待，有些则需要吃药，有些患者需要手术。
46.何为“观察等待”？
观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。接受观察等待之前，患者应进行全面检查(初始评估的各项内容)以除外各种BPH相关合并症，也就是产生了什么不良情况。
47.在“观察等待”期间需要注意什么呢？
（1）患者教育：告知相关的前列腺疾病知识，注意排除前列腺癌。（2）生活方式指导：适当限制饮水可以缓解尿频症状，例如夜间和出席公共社交场合时限水，但每日水的摄入不应少于毫升。酒精和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状，因此应适当限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄入。指导排空膀胱的技巧，如重复排尿等。精神放松训练，把注意力从排尿的欲望中转移开。膀胱训练，鼓励患者适当憋尿，以增加膀胱容量和排尿间歇时间。
（3）随访：是接受观察等待BPH患者的重要临床过程。观察等待开始后第6个月进行第一次随访，以后每年进行一次随访。应注意定期复查，一般每年至少一次，包括症状变化、症状评分、直肠指诊，B超检查、尿液检查、肾功能、尿流率等。复查时需要与上一次的检查指标进行对比，并及时与医生沟通，从而判断是否需要开始治疗。随访的目的主要是了解患者的病情发展状况，是否出现临床进展以及前列腺相关合并症和／或绝对手术指征，并根据患者的愿望转为药物治疗或外科治疗。
48.什么是前列腺增生的进展？
前列腺增生的进展是指随着病程的延长，患者的主观症状和客观指标进行性加重的趋势。内容包括：生活质量下降（症状评分升高、生活质量评分升高）、反复血尿、反复尿路感染、膀胱结石、尿潴留、以及肾脏损害。
49.在“观察等待”期间出现哪些情况就需要积极治疗呢？
（1）发生急性尿潴留，尤其是反复发生尿潴留时。（2）残余尿量逐渐增多，尿路感染会很难控制，而反复的尿路感染也会进一步加重膀胱功能的损害。（3）出现充盈性尿失禁、输尿管扩张、肾积水时，说明膀胱功能已严重受损，应及时治疗。（4）反复出现肉眼血尿，或者膀胱内形成了结石。（5）反复血尿。（6）前列腺增生症状逐渐加重，严重影响了生活质量。
50.治疗前列腺增生的方法有哪些？
前列腺增生的治疗包括两类，一类是药物治疗，另一类是手术治疗等非药物治疗。
51前列腺增生会转变为前列腺癌吗？
目前上没有前列腺增生可以转变为前列腺癌的根据，但是前列腺增生的患者同时也会得前列腺癌，因此，对前列腺增生患者定期复查的重要目的之一就是排除前列腺癌。
52.治疗前列腺增生的药物有哪些？
目前常用的治疗药物根据作用机制不同可以分为3类，即5α还原酶抑制剂、α1受体阻滞剂和植物类药物。
53.
α1受体阻滞剂是怎么起作用的？
（1）前列腺增生患者除了腺体增大以外，前列腺内平滑肌张力增高也会导致尿道受到压迫，腺体内有一种特殊的神经受体能够起到调控平滑肌张力的作用，这就是所谓的α1受体；（2）当前列腺增生时，α1受体增多，导致了平滑肌处于高张力状态，压力传到前列腺部的尿道，因此加重了梗阻的症状。α1受体阻滞剂能使处于紧张状态的α1受体松弛，尿道梗阻减轻，刺激症状也能得到缓解。常用的有坦索罗辛缓释胶囊、特拉唑嗪等。
54.5α还原酶抑制剂的作用机理是什么？
男性体内的雄激素主要是睾酮，需要在5α还原酶的作用下转变成另一种物质（双氢睾酮）后才能对前列腺的生长起到作用，一旦通过药物阻断了5α还原酶的作用，双氢睾酮也就减少，从而起到抑制前列腺生长的作用，医学上把这种起干扰作用的药物称为5α还原酶抑制剂。常用的有保列治及爱普列特等。
55.吃药能不能缩小前列腺的体积？
如前所述，5α还原酶抑制剂能够减少前列腺的“营养物质”，从而使腺体体积缩小；而α1受体阻滞剂能够松弛前列腺的平滑肌，并没有缩小前列腺体积。
56.植物类药物是指什么？
植物类药物类似于我国的中草药，主要对II型、III型前列腺炎和前列腺增生，有花粉类、植物提取物，具有非特异抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛的作用，没有明显的副作用。
57.有前列腺增生的患者，为什么吃不同的药？
治疗前列腺增生的三大类药物均有不同的治疗效果，但是，不同的药物有不同的适应症，如非那雄胺对较大的前列腺治疗效果明显，而坦索罗辛缓释胶囊、特拉唑嗪等对刺激症状为主的患者会起到更好的疗效。
58.药物治疗有没有不良反应？
治疗前列腺增生的三类药物长期服用都是相当安全的，少数人服用5α还原酶抑制剂后会出现阳痿或性欲减退，但停药可以恢复；α1受体阻滞剂的主要不良反应是部分患者出现体位性低血压，也就是在突然改变体位（由卧变坐或者由坐变站）时血压下降、头晕目眩等，尤其是在用药初期比较明显，刚开始服药时在睡前，一般是可以避免的。
59.吃了药以后为什么头昏？
头昏也是α1受体阻滞剂的不良反应，由于人体的血管内也有α1受体，药物对这些受体生了松弛作用，容易引起低血压，进一步引起头昏、头晕等。
60.吃药过程中需要注意什么？
（1）一些高血压患者，在服用α1受体阻滞剂时，此类药物可能与患者正在服用的降压药起到协同作用，加强降压效果，因此，应该时时检测血压，预防低血压、晕厥发生；如果明显降低，有时可以停用原来的降压药；另外，尽量睡前服用，夜里起床或突然改变体位时要非常小心，最好改变体位后稍微适应一会儿，没有头晕等不适再进行活动。（2）服用5α还原酶抑制剂虽然没有什么危险的不良反应，但是长期服用该药会导致体内一种叫做前列腺特异性抗原（PSA）的物质下降，而PSA是检查前列腺癌的重要依据，因此要定期检测。
61.得了前列腺增生能长期服药吗？
如果前列腺明显增大，5α还原酶抑制剂需要长期服药，服用α1受体阻滞剂服用时间，则应根据医生对患者病情的评估，决定服用时间。
62.得了前列腺增生，一直吃药，就不用看医生了吗？
α1受体阻滞剂需要医生进行病情评估，决定何时停药；服用5α还原酶抑制剂需要长期服用，但服药期间要复查前列腺特异抗原，排除另外一种疾病：前列腺癌，它是一种恶性疾病，如果不能早期发现并及时治疗，最终会危害患者的生命。
63.大夫为什么总是坚持让患者本人前来就诊？
由于前列腺癌起病比较隐蔽，往往没有什么特殊的症状，因此如果不通过医生详细的检查是很难确诊的。为了排除前列腺癌，医生可能会为患者进行直肠指诊、B超以及PSA的检查，这些检查都要求患者亲自到场，否则无法进行。
64.前列腺增生的定期复查都要做哪些项目？
定期复查：重新评价国际前列腺评分、前列腺生活质量指数评分、、最大尿流率、残余尿测定、相关并发症、前列腺指检和前列腺特异抗原。
65.外科治疗的目的是什么？
前列腺增生是一种进展性疾病，部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症状（尿频、尿急、尿不净、尿滴沥、排尿困难等）和它造成的并发症，解除对生活质量所致的影响。
66.常见的手术方法有哪些？
（1）开放性前列腺摘除术，也就是平时说的开刀，挖出前列腺，目前采用的较少。
（2）经尿道切除前列腺：经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺等离子电切、经尿道前列腺激光切除术等。
（我院年在河南省较早开展前列腺电切，目前采用更先进的技术）
67.我的很多朋友患前列腺增生，医生只给他们开了口服药，而我却需要手术？
如果前列腺增生病情较重，不及时治疗对身体健康造成较大的潜在危害，手术治疗往往就是最好的选择了。在以下几种情况下医生一般会建议患者选择手术治疗：（1）反复出现血尿；（2）反复出现尿潴留；（3）反复的尿路感染；（4）出现肾、输尿管积水；（5）因前列腺增生引起膀胱结石；（6）以中叶为主的前列腺增生；（7）长期药物治疗疗效不显著者或病情加重者。
68.通过手术治疗能排除前列腺癌吗？
前列腺增生的手术只能去除增生部分的前列腺组织，而容易生长前列腺癌的前列腺外周区并没有切除。因此，进行了手术有时候仍不能发现前列腺癌，也不能说明患者没有患前列腺癌。
69.医生为什么说前列腺增生暂时不宜手术，要先进行膀胱造瘘？
并不是所有需要手术治疗的前列腺增生患者都有条件立刻接受手术，不能手术的患者主要有两种：（1）全身条件太差，手术风险大，前列腺增生手术治疗的目的是改善排尿情况，提高生活质量，如果手术本身对患者危险远大于益处，那么手术就不是适合的选择。（2）患者存在一些其他疾病，使得手术不能立即进行，需要暂时做膀胱造瘘，解决一下排尿问题，当情况好转后，再接受手术治疗。有的患者前列腺增生的时间很长，已经出现慢性尿潴留，膀胱收缩无力，这样也需要先暂时做膀胱造瘘，等待膀胱功能改善后再考虑手术治疗。
70.前列腺增生做了膀胱造瘘以后，这根造瘘管子是不是要一直带着呢？
很多患者在医生的建议下做了膀胱穿刺造瘘，这只是一种暂时性的处理，如患者的糖尿病等并发症被控制、膀胱功能恢复到一定程度后还可以通过手术治疗，若手术效果满意，造瘘管当然可以拔除；但是，也有一部分患者因为身体情况很差，即使经过积极治疗也不能耐受手术，这种情况下永久性地留置膀胱造瘘可能是一个退而求其次的方法。
71.前列腺增生患者在日常生活中应该注意什么呢？
应改掉以往的不良嗜好，如熬夜、久坐不动等，要经常锻炼身体，热水做鱼。在饮食上，多吃清淡易消化的食物，多吃蔬菜，防止便秘；少吃辛辣刺激的食物，避免酒精饮料；注意防寒保暖，预防受凉感冒；不要长时间憋尿，尽可能少骑或不骑自行车等；保持心情愉悦，避免忧思恼怒及情绪过于激动。
72.是什么是前列腺疾病的三级预防？
所谓一级预防，是指在没有疾病的人群中，重视并大力开展前列腺的健康教育。
所谓二级预防，是指在患前列腺疾病后，及早准确的治疗前列腺疾病，预防后遗症或并发症的发生。
所谓三级预防，是指在疾病发生器质性变化后，如何维护前列腺功能和促使并发症减轻或消失。
我科于年在濮阳地区开展了经尿道前列腺汽化电切术，9年开展了经尿道前列腺等离子切除术，在濮阳市独家开展显微精索静脉结扎术、精囊镜、阴囊镜。近几年开展了腹腔镜下前列腺癌根治术等高难度手术，经尿道前列腺及膀胱肿瘤激光治疗术。诊疗范围包括：前列腺、阴囊、睾丸、附睾、精索静脉以及男性不育、勃起功能障碍、早泄等疾病的诊疗。目前设立男科门诊，拥有男科设备：前列腺微波治疗仪2台、可视电子取精仪、多普勒阴茎血流测定仪、阴茎勃起检测仪（Holter）、精囊镜等。
人才济济的男科团队，每天都有具有丰富经验的主任医师或副主任医师坐诊。
出诊时间：
沙文主任：周一二上午，周四全天
崔庆明主任医师：擅长泌尿系结石、肿瘤、男科等。周一、三、五、日全天
易海鹏主任医师：擅长男科、泌尿系结石、肿瘤等。周二、六
毛国强副主任医师：擅长男科（前列腺病）、泌尿系结石、肿瘤、女性泌尿外科病。周一、三、四、五、日
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