以案说医陈利国黄芪甘草汤合通关丸化裁

　　▲陈利国广东省名中医，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任暨南大学中西医结合研究所所长，教授，博士生导师。兼任广东省传统医学会副会长，广东省民族医药学会首席专家，广东省中医药学会血栓病专业委员会名誉主委，广东省中西医结合学会活血化瘀专业委员会主委。临床工作46年，擅长用活血化瘀治疗疑难杂症。尤其擅长治疗呼吸道疾病、心血管疾病、老年神经退行性疾病、慢性胃肠道疾病、心身疾病以及亚健康状态调治。著有《中西医结合内科治疗学》《中医基础理论研究》《黄帝内经学术思想研究》《论脉积与血管疾病防治》等多部专业著作。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　黎某，男，时年76岁，年10月15日初诊。

现病史：二个月前出现身体疲倦，下肢无力，嗜睡，耳鸣，尿频，夜尿增多。

刻诊：尿频，量少，排尿不畅，无疼痛；夜尿增多，手足心热；身体倦怠，下肢无力，嗜睡耳鸣，大便干，舌淡苔腻，脉弦。

检查：泌尿系彩超提示，前列腺肥大。

辨证：中气不足，膀胱失约。

治法：补中益气，滋肾通关。

处方：黄芪45克，赤芍、韭菜子、山药、车前子、山楂、炙甘草、覆盆子、蛇床子各15克，山茱萸12克，石菖蒲、远志各10克，黄柏、肉桂、通草各5克。水煎服，每日1剂，14剂。

二诊：年10月22日

　　服药二周，自觉体力增加，可行走-米。夜尿减少，排尿通畅。手足心热已失，未出现嗜睡现象。食欲好转，大便通畅。舌淡苔薄，脉弦。

　　守上方继服7剂。并嘱饮食宜忌。

按语：

　　前列腺增生症（旧称前列腺肥大），是老年男子常见疾病之一，为前列腺的一种良性病变。早期以尿频和进行性排尿困难为显著特点，常见的并发症有尿路感染、急性尿潴留、血尿等，有高血压病史者易并发脑血管意外及心力衰竭，尤其老年患者更应引起重视。

　　黄芪甘草汤出自《医林改错》，由黄芪和生甘草二味组成，曰：“治老年人溺尿玉茎痛如刀割，不论年月深久，立效。”

　　该患者尿频、夜尿增多、排尿不畅，但无疼痛，且伴有倦怠乏力、嗜睡等，是为中气亏虚、脑髓失养之征。正如《灵枢?口问》所说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩；中气不足，溲便为之变。”上气，即“胸中大气”。故方中易生甘草为炙甘草，重用至15克，大补中气以治本，黄柏、肉桂、韭菜子、覆盆子、车前子、山茱萸等滋肾通关以治标，并配以菖蒲、远志健脑开窍。诸药合用共奏补中益气，滋肾通关之效，以治因中气不足，膀胱失约，关窍不利之症。药症相合，显示出较好的临床效用。

郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，医院诊治，以免贻误病情。■

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